Nota de Alta

A descrição presente na nota de alta era a seguinte:

Doente do sexo masculino, 25 anos, eurocaucasiano com o diagnóstico de Doença de Crohn ileal diagnosticada há 13 anos e seguido na Consulta de Gastroenterologia - Dr (........). Interrompeu a terapeutica com azatioprina há 4 anos por pancreatite iatogénica estando medicado com adalimumab e messalazina desde há 2 meses.

Actualmente internado por dor abdominal, náuseas, vómitos e diarreia; encontrando-se emagrecido, desidratado, subfebril, sendo palpação abdominal profunda na FID dolorosa palpando-se tumefacção de limites imprecisos, sem dor a descompressão.

A teleradiografia do abdomen não revelou níveis hidroaéros.

Dos exames analíticos destaca-se: leucocitose de 13600 com neutrofilia 82,4%, PCR 5,2.

A ecografia abdominal revelou na FID imagem ovalada de 4 cm, heterogenea, delimitada sugestiva de abcesso.

Foi submtido a RM pélvica após terapeutica com resolução do abcesso destacando-se espessamento parietal das ansas ileais.

Esteve medicado com imipenem e metronidazol durante 10 dias com melhoria clínica e laboratorial.

Tem alta referenciado a Cirurgia Geral - Dr (......) e Dr (........).